第18章-乳腺癌--正式

1乳腺癌乳腺癌第一节概述乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有130万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。在全世界范围内，北美、北欧和西欧属于乳腺癌的高发国家，而我国属低发国家。但是近年来我国乳腺癌的发病率也有逐步上升的趋势，尤其在沿海一些大城市。以上海为例，1972年乳腺癌的实际发病率为17.7/10万，而1999年时上升为51.9/10万，高居女性恶性肿瘤发病第一位。乳腺癌的发病在20岁以下者极其罕见，30岁以后逐步增加，在45－50岁时达到最高峰，至绝经期前后略有下降，但在60岁以后又出现第二个高峰。男性乳腺癌甚为少见，大约占所有乳腺癌的1％。一、病因乳腺癌的病因尚未完全明了。但许多流行病学研究支持乳腺癌的发病与生活方式有关，某些因素的存在会导致乳腺癌发病危险性增加（表18－1）。表18－1乳腺癌的危险因素地区北美、北欧最高，南美、东欧次之，亚非拉地区最低月经初潮早，13岁以前者发病率增加绝经时间晚，55岁以后者发病率增加生育未育者发病率增加初次足月产年龄30岁以后者发病率高家族史一级亲属中有乳腺癌者发病率明显增高饮食高脂肪、高蛋白质，绝经后体重增加以往乳腺良性疾病史有乳腺不典型增生者乳腺癌发病率增加近十年来，西方一些乳腺癌的高发国家乳腺癌的死亡率正以每年1.7％的比例下降，这主要应归功于20世纪末在在早期乳腺癌的诊治方面的两大进展。第一，人群乳腺普查，尤其是乳腺X线普查的推广应用，使得大量亚临床的早期乳腺癌得到及时的发现和治疗。第二，对乳腺癌术后患者采取全身辅助治疗（化疗或者内分泌治疗）使得乳腺癌的死亡率明显下降。此外，通过加强早期诊断和采取合理的综合治疗措施，使早期乳腺癌患者在提高生存率的同时又有可能接受保留乳房的手术，从而大大提高了生活质量。而对于晚期或转移性乳腺癌，随着抗癌新药的发明以及多学科治疗的应用也可以延长患者的生存期。因此，目前乳腺癌的诊断模式已从单纯的临床体检转变为多种诊断措施的联合应用。而治疗也已从单一的外科治疗模式转变成为多学科综合治疗模式，并且主张根据不同的分期、病理学特征、病人的特征等制定个体化的治疗方案。2二、病理学（一）乳腺癌的组织学分型（中国肿瘤病理学分类，2000年）1.非浸润性癌：包括导管内癌、小叶原位癌和乳头派杰病（Paget）病。2.早期浸润性癌：包括导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润。3.浸润性特殊型癌：包括乳头