纤体瘦身理疗记录表

宜琪美容美体生活馆纤体瘦身理疗记录表身高身高体重体重标准体重标准体重:(:(身高身高——100100))×0.9×0.9有无病史：有无病史：有无药物过敏现象有无药物过敏现象::每月月经周期循环天数每月月经周期循环天数□□约约2121天天□□约约2525天天□□约约2828天天□□约约3535天天□□约约4545天天□□约约6060天天□□约约9090天天□□无规律乱经无规律乱经□□停经停经体型□□超重（超过标准体重超重（超过标准体重10%10%以内）以内）□□肥胖症（超过标准体重肥胖症（超过标准体重10%10%以上）以上）□□轻度肥胖（超过标准体重轻度肥胖（超过标准体重10%20%10%20%））□□中度肥胖（超过标准体重中度肥胖（超过标准体重20%20%--40%40%））□□重度肥胖（超过标准体重重度肥胖（超过标准体重40%40%--50%50%以上）以上）平常食物摄取种类□□脂肪类较多脂肪类较多□□糖类较多糖类较多□□蛋白质较多蛋白质较多□□均均衡衡□□不一定不一定□□蔬菜水果较多蔬菜水果较多身体状况□□不好不好□□一般一般□□良好良好□□优良优良□□有器质性病变有器质性病变□□体质敏感体质敏感□□体质较敏感体质较敏感□□体质不敏感体质不敏感□□无器质性病变无器质性病变脂肪类型□□硬脂硬脂□□软脂软脂□□浮肿浮肿□□蜂窝组织蜂窝组织课程安排：课程安排：治疗前体重治疗前体重治疗后体重治疗后体重治疗前尺寸治疗前尺寸第一次治疗尺寸第一次治疗尺寸治疗后尺寸治疗后尺寸顾客签署：顾客签署：美容顾问签署：美容顾问签署：院长院长签署：签署：日期：日期：年年月月日日