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美容咨询表

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文档简介:

美容咨询表咨询日期:咨询顾问:顾客姓名:电话:住址:职业:□未婚□以婚子女人1、目前肌肤上的烦恼□面疱□皱纹□黑斑□红血丝□敏感□干燥□疤痘□毛孔粗大□眼袋□肤色沉暗□其他2、令你烦恼多久了?[]家人是否有类似的问题?□有□无3、在最近九个月内是否曾有严重病历或开刀?□有□否病名4、健康情况:□肠胃不好□肝功能不佳□贫血□经常性便秘□下疬□疲劳□肩头僵硬□手脚冰冷□血压(高、低)□更年期烦恼□浮肿□月经失调□糖尿病□甲状腺失调□失眠□心脏病□气喘5、近是否想怀孕?□有□否避孕方式1、生活状况:□正常□三餐定时定量□三餐不定时2、睡眠时间()小时:□晚睡□早起□熟睡□多梦□易醒□夜尿3、喜好食物□油炸物□酸辣□咸食□甜食□清淡食品□酒类□肉类□海鲜□蔬菜□水果□咖啡()杯□茶()杯□碳酸饮料□淀粉类4、运动:□有□无项目周次时间:5、精神:□急燥□开朗□神经质□忧闷□用脑过多□悠然6、工作压力:□一般□轻□重每天工作时间:7、每日饮水量:约杯8、目前是否服用药物□安眠药□避孕药□止痛药□减肥药□提神药□健康食品□维他命□其他□抗生素9、你的皮肤阳光照射后的反应:□发红□发黑□脱皮□敏感10、你对下列品项是否有过敏反应?□化妆品□金属饰品□花粉□动物□食物11、现在使用化妆品牌:基础保养品:色彩化妆品:每天使用情况:※皂类:□有时□早上□晚上洁肤类□是□否每周次※日晚霜:□霜状□乳状面膜□是□否每周次※眼部保眼养:□是□否去角质:□是□否每周次※精华液□是□否特殊保养12、开始年使用化妆品时岁,平时是否有化妆的习惯。□是□否13、是否到其他美容院做过美容?□是□否每月费用14、如何得知本美容中心?□传单□报纸□杂志□电视□朋友介绍15、平常较有空闲时间?□上午□中午□下午□晚上16、你是否抽烟?□是□否一天多少支17、你每日工作时间是否超过九小时?□是□否18、您是否有固定运动的习惯?□是□否19、您是否有微血管扩张或破裂现象?□是□否那些地方?□鼻翼两侧□面颊□额头□眼部四周20、您是否有饮用□咖啡□茶的习惯,每日杯。你是否有习惯性的服用□镇静剂□止痛剂□安眠剂

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