瘦身减肥顾客资料卡

瘦身减肥顾客资料卡瘦身减肥顾客资料卡日期：年月日卡项：卡号：开卡日期：至止姓名：生日：年龄：职业：已婚□未婚□子女人数：住址：电话：电子邮箱：体型：□上半身肥胖□下半身肥胖□腰腹□腿部□全身肥胖血型：身高：cm体重：kg胸围：腰围：臀围：1、开始过重时期□婴儿期□儿童期□青春期□怀孕期□更年期□成年后2、健康情况□胃肠□肝功能（脂肪肝）□睡眠□血压（高、低）□心脏□月经□乳腺□贫血□手脚冰凉□怕热□畏寒□浮肿3、亚健康症状□食欲不振□口苦□二便□妇科□气血虚□腰膝酸软□皮松肉垮□头晕头疼□胸闷□胸部胀痛□肩颈酸痛□腰背酸痛□四肢酸痛4、睡眠时间睡眠（）小时□熬夜□多梦□易醒每日饮水量：约大杯5、饮食习惯□三餐不正常□饮食过量□宵夜□零食□烟□酒□缺乏运动6喜爱口味及食物□辣或咸□清淡□适中□甜食□油炸□素食□腌食□肉类□海鲜类□蔬菜□水果□面食□点心□米饭□饮料□冷饮□白酒□啤酒□其他7、脂肪□硬□软8、工作压力□大□适中□小每日工作时间小时9、药物□有药物名称□无减肥经验□有□无方法：10、排汗量□多□少□适中排尿量□多□少□适中11、最想瘦部位希望体重注意事项12、形体及健康综合分析及建议13、皮肤状况（1）肤色：□白皙□萎黄□暗沉□肤色不均（2）性质：□干性□中性□油性□混合型□敏感（过敏源：花粉、金属、季节、食物、其他）（3）额头：□色斑□出油□暗疮□萎黄□皱纹（4）眼周：□色斑□黑眼圈□眼袋□皱纹（5）脸颊：□色斑□红血丝□干燥□毛孔粗大□敏感□皱纹□假性□真性（6）鼻子：□黑头□粉刺□毛孔粗大□暗疮（7）下巴：□色斑□暗疮□毛孔粗大□皱纹□假性□真性14、现使用化妆品品牌15、备注咨询师签字：顾客签字：护理记录表护理记录表姓名姓名档案号档案号序号序号日期日期项目项目使用产品使用产品第（）次第（）次余次余次续次续次顾客签名顾客签名技师签字技师签字备注备注123456789101112131415161718192021222324252627282930